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第23章 第 23 章

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随着麻醉藥品逐漸被注入患者體内,相應的血生化結果也出來了。

由于一開始的判斷是進行性血胸,最初的B超顯示也僅有肺部的異常陰影,因此這場手術嚴格來說應該屬于胸外科,并不是專注于心髒手術的溫棠的強項。

胸外科在收到急會診的消息後,也馬上安排專業的醫生來接手後續的治療。

溫棠見胸外的規培生已經着手消毒準備開胸,便打了個招呼準備離開。她留在這裡幫不到什麼忙,不如繼續去現場幫忙搶救新送來的病患。

“老師,患者的頸靜脈好像有點怒張。”在她一腳踏出搶救室的時候,洛冉突然叫住了她。

溫棠聞言眉毛微皺,不敢掉以輕心,轉身回到患者身旁。

伴随着患者費力的吸氣與呼氣,頸部靜脈出現明顯的鼓起與回落,深吸氣時頸靜脈怒張尤甚。

觀察患者頸靜脈的同時,她握住那隻纖細慘白的手腕,患者的血壓控制還算可以,手腕處可以感受到動脈的搏動,但是随着吸氣的發生,脈搏卻随之顯著減弱,這是臨床上典型的“奇脈”。

雖然胸腔積液時也會出現“奇脈”的體征,但聯合頸靜脈怒張,卻讓溫棠不得不多想。

“頸靜脈怒張,存在奇脈。”她一邊拿起挂在脖子上的聽診器帶上,一邊吩咐洛冉,“去催一下剛剛做的CT結果,要他們快點送過來。”

本該有力的心跳聲如今十分微弱,像草原上遠方傳來無力的搏動聲。

溫棠微微歎了一口氣,低血壓、心音遙遠、靜脈壓增高,這是典型的Beck三聯征,也是心包壓塞的重要體征。

這代表,患者可能不止胸腔内的髒器或者大血管存在損傷,心髒也有可能被穿透。

但是目光所及處,患者的身前卻不見明顯創口,她用一貫不帶任何情緒起伏的聲音詢問旁邊的護士,“她後背的傷口大概在什麼方位?”

“肩胛骨内側。”專業的護士馬上給出回答。

“先别急着開胸,做個床旁超聲心動圖。”溫棠制止了胸外規培生進一步的動作,解釋道,“患者可能同時存在心包壓塞。”

胸外科的規培生稍加思索,馬上明白其中的診斷依據,點點頭說:“好的老師。”

趁着護士去把機器推過來的空隙,他提出了自己的疑惑:“您為什麼說同時存在,會不會患者胸腔内其他髒器沒有出血,血壓的異常可以用心髒穿透傷引起,持續性失血所以補液無法改善血壓,同時進一步出現心包壓塞?”

溫棠不擅長主動與人打交道,但是作為一個老師,面對學生的問題卻一直是有問必答:“首先,患者入院時的檢查結果我看過,心髒區域未見明顯異常,而肺部的陰影卻明顯可見,這證明患者早在心髒穿透傷發展成心包壓塞以前,胸腔内就已經出現出血現象。”

“其次——”她接過護士手中的儀器,一邊頭也不回對着推門而入的洛冉說,“洛冉,你說下你的判斷吧。”

“啊?好的。”洛冉楞了一下,馬上反應過來,“在進行胸腔穿刺時,未凝固血液量很大,不符合常規意義上心髒穿透傷的認知。而且我觀察過,最初患者并沒有頸靜脈怒張的現象。所以說,患者在心包壓塞尚未進展惡化時,已經出現失血過多的表現,這證明其胸腔内一定有第二個傷口。”

她聳聳肩,打開一旁電腦的醫院内網,進入對應的檢查結果界面,“而這一點,CT的結果也很明顯,右肺和心包均有出血。”

“啪啪啪——”不知從何處突然出來一個穿着洗手衣的男醫生,此刻正起勁地鼓掌。

“不錯呀,溫棠你帶的這個學生很不錯。”他沖洛冉挑挑眉,“怎麼樣,有沒有興趣來我們胸外,我介紹我們科主任給你,到時候咱倆就是師兄妹。”

溫棠斜睨一眼來人,她也認識,胸外科的李衡,也是本科她的直系學長。

“不用去你們胸外科小洛現在也是科主任的學生。”她指着屏幕問,“來看看,超聲心動圖還看得懂嗎?”

李衡摸着下巴思索道:“髒層、壁層間有無回聲區,剩下的就看不懂了,我又不是心外的。”

“右心室流出道變窄,室間隔向左心室偏移……”溫棠面色不善,“可以确診心包壓塞了。”

說着,她擡頭看一眼吊兒郎當走到凳子上坐下的男醫生,“李衡,這場手術得合作。”

李衡見溫棠給出判斷,收起臉上的嬉皮笑臉,正色道:“開胸以後,你們先處理,再換我們。”

溫棠看向床旁的引流管,鮮紅的血液仍順着透明管道滴落,不到一個小時,胸腔内引流出的血液已經達到200ml。

胸腔内的出血仍未停止,雖然看起來駭人得很,但這種情況下,心包填塞随時有可能引起心髒停跳,風險更高。

她沒有多說什麼,一邊看着洛冉正中打開胸腔,一邊在護士的幫助下換好手術衣。

原本鮮活的心髒如今十分腫脹,每一次搏動都讓人擔心這隻裝滿了水的“皮囊”會不會徹底漲破。

心髒被徹底暴露後,溫棠看着注射器内紅色的液體,頭動也不動地說:“等下切開心包後,你把腔内液體吸引掉。”

洛冉立刻回複:“好的。”

待心包腔内積存的血液被逐漸引流後,溫棠修長的手指輕柔地進入心包查探,慢慢分離各種粘連在一起的組織。這一步看着簡單,卻要時刻注意手下的力道,以防撕裂心肌。沒過多久,她額頭上便沁出一層薄薄的汗水。

等到洛冉用溫鹽水沖洗心包腔時,溫棠長呼一口氣,後退到一旁的凳子上休息片刻。

李衡看着洛冉的操作,認可地點點頭:“這姑娘,頗有你當年的架勢啊!”

“什麼?”她瞥了他一眼,“小姑娘比我厲害,剛剛也多虧她觀察到患者的頸靜脈異常,不然等拿到CT結果後再……”

想到這裡,溫棠心中升起一股後怕的情緒,即便說她拿到影像結果後馬上回去搶救并不算違規,可這樣子卻是平白給患者增加風險。于她來說,法理可容,道德難安。

好在直到最後縫合結束,也沒有再出現别的意外,溫棠對着李衡點點頭:“我先回急診,後面交給你了。”

“放心吧。”李衡雖然看起來輕佻随意,但專業能力沒得說。

溫棠之前和他也合作過,雖然那時雙方都隻是跟在導師屁股後面的小跟班,也敢放心把後續交給他。

再回到急診大廳,急救車與警車的到來沒有那麼頻繁,之前躺在各個角落的患者也被分别交給不同醫生治療。

溫棠幫着處理了幾位患者後,在晨光熹微之際,急診再次恢複到往日的氛圍,這時李衡也給她發消息說剛剛的患者已經被推入重症監護室。

她緊繃的情緒有些松懈,熬了一整夜的疲憊趁虛而入。

她不知道剛剛經手的、乃至所有被送到華大附院的患者能否度過危險期,又能否在出院後恢複如常。

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