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第3章 急危重症

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中暑病人應立即轉至陰涼處,脫離高溫環境,有條件置于20-25°的空調房。其次給予物理降溫,如冰帽,降溫毯,酒精搽浴。

血壓低,提示循環血容量不足,此時首優護理診斷為□□不足。

洗胃溶液:(當原因不明的口服中毒者洗胃用生理鹽水或溫開水)

酸性物質:用鎂乳,蛋清,水,牛奶

堿性物質:5%醋酸,白蠟,蛋清,水,牛奶。

敵敵畏:2%-4%碳酸氫鈉,1%鹽水,1:15000-1:20000高錳酸鉀。

□□:1%鹽水或清水,1:15000-1:20000高錳酸鉀,(禁用堿性藥物)。

樂果4049:2%-4%碳酸氫鈉,(禁用高錳酸鉀)。(1605、1509、4049禁用高錳酸鉀,否則可氧化為毒性更強的物質)

磷化鋅“老鼠藥”:1:15000-1:20000高錳酸鉀,0.5%硫酸銅,(禁用雞蛋,牛奶,脂肪及其他油類食物)。

河豚、生物堿中毒:用1%~3%鞣酸溶液。

巴比妥類“安眠藥”:1:15000-1:20000高錳酸鉀,硫酸鈉導瀉,(禁用硫酸鎂)(異煙肼中毒也可用硫酸鈉就行導瀉)

發芽馬鈴薯:1%活性炭懸浮液。

洗胃一般每次灌注300-500ml,一次不超過500ml液體量,總量一般為10000-20000ml。溫度25-38℃。服毒後4-6小時内洗胃最有效。

洗胃的适應證:口服非腐蝕性毒物所緻中毒,如有機磷農藥、鎮靜安眠藥、重金屬類藥物;幽門梗阻,以減輕胃黏膜炎症和水腫。

洗胃的禁忌證:口服強酸強堿(氫氧化鈉屬于強堿)中毒等其他腐蝕性毒物,食管靜脈曲張、上消化道出血及胃穿孔、消化性潰瘍、胃癌等,胸主動脈瘤、驚厥抽搐未完全控制。

胃幽門梗阻患者洗胃應記錄胃内儲流量以了解梗阻情況,胃内儲流量=洗出量-灌入量。

有機磷農藥中毒(瞳孔縮小)診斷重要指标:全血膽堿酯酶測定。

阿托品:可阻斷乙酰膽堿作用,能有效解除或減輕有機磷中毒的毒磷膽堿樣症狀,中樞神經系統症狀,改善呼吸中樞抑制(舒緩平滑肌。)。(一般每10-30分鐘或1-2小時給藥一次)

阿托品化”表現包括:(1)瞳孔較前擴大(正常瞳孔直徑為2--5mm);(2)顔面潮紅;(3)皮膚幹燥、腺體分泌物減少、無汗、口幹;(4)肺部濕啰音消失;(5)心率增快~小于120次/分,脈搏快而有力~(正常心率為60-100次/min)。(6)神經系統:意識清楚或模糊。(7)正常或輕度升高。

阿托品中毒:(1)瞳孔極度散大;(2)顔面紫紅,幹燥;(3)心動過速,甚至室顫;(4)神經系統:瞻望、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷;(5)體溫:高熱,>40℃。

解救有機磷酸脂類中毒患者時,常選擇氯解磷定和阿托品使用。

顱内壓增高嚴重病例可伴有瞳孔散大、對光反射消失。

阿托品常見不良反應有口幹、視物模糊、心率增快、瞳孔擴大及皮膚潮紅等。

有機磷中毒雙側瞳孔縮小。

腦疝患者早期由于患側動眼神經受刺激,導緻患側瞳孔變小,對光反射遲鈍,随病情進展患側動眼神經麻痹,患側瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反射均消失。

急性酒精中毒為保護大腦功能,應用納洛酮0.40.8mg緩慢靜脈注射,有助于縮短昏迷時間,必要時可重複給藥。

安易醒用于治療苯二氮卓類藥物中毒,也可用于乙醇中毒。

高鐵血紅蛋白血症解毒藥小劑量亞甲藍(美藍)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白,用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血症。需注意藥液外滲時易引起組織壞死,(小劑量可還原)

大劑量亞甲藍的效果相反,可引起高鐵血紅蛋白血症。

間羟胺可使食管和胃黏膜血管收縮,産生局部止血作用,故可用于上消化道出血。

間羟胺可收縮腎髒血管,顯著減少腎髒血流量,産生少尿、無尿和腎實質損傷。

間羟胺能夠收縮血管,升高血壓,增加心排出量,用于各種休克早期及手術後或脊髓麻醉後的休克。

間羟胺能夠收縮血管,升高血壓。

腎功能衰竭:會無尿或少尿。(少:24h<400ml或1h<17ml)

成人呼吸頻率:10—12次/分。

嬰兒和兒童:12—20次/分

簡易呼吸器擠壓呼吸囊:有節律,一次擠壓可有500ml左右空氣進入肺内,頻率保持在10次/分。

卧位:

去枕仰卧位适用範圍:

(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人,可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發症;

(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺後的病人,可預防顱内壓降低而引起的頭痛。

俯卧位适用範圍:

(1)腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查;

(2)脊椎手術後或腰、背、臀部有傷口,不能平卧或側卧的病人;

(3)胃腸脹氣所緻腹痛的病人,采取俯卧位,可使腹腔容積增大,緩解胃腸脹氣所緻的腹痛。

右側卧位适用于:

(1)灌腸,□□檢查,配合胃鏡、腸鏡檢查等;

(2)預防壓瘡,側卧位與平卧位交替,便于護理局部受壓部位,可避免局部組織長期受壓,

(3)臀部肌内注射時,下腿彎曲,上腿伸直,可使注射部位肌肉放松;

(4)單側肺部病變者,可視病情采取患側卧位或健側卧位。

左側卧位:洗胃,可有利于液體順利進入整個胃的内部。

意識突然喪失,大動脈搏動消失為判斷患者發生心髒驟停的有效指征。

心髒驟停搶救(用木闆床)成功的關鍵是快速識别和啟動急救系統,盡早進行心肺複蘇和複律治療,心肺複蘇又分為初級心肺複蘇和高級心肺複蘇。

初級心肺複蘇包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫。

口對口人工呼吸是建立人工呼吸的主要方法,也是最實用有效的方法。

高級心肺複蘇包括氣管插管、給氧,除顫、複律與起搏、藥物治療。

基礎生命支持(BLS),又稱初級心肺複蘇(CPR),包括胸外心髒按壓,開放氣道,人工通氣(C-A-B),有條件時可考慮實施電除顫(D)治療,~成人雙向交耳為200J焦,單向焦耳為360J焦~。

CPR操作要點:(CPR後氧濃度為100%)

(1)按壓部位:以兩□□中點為按壓點。

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