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第9章 two2

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子宮脫垂病人的術後護理:

術後常規生命體征監測,有助于監測是否發生術後感染;

患者行子宮全切術後,術後休息3個月,禁止盆浴;

術後流食或無渣半流食1~2天,後改普食;

術後留置尿管10~14天;

術後的病人以平卧位為宜,卧床休息7~10天,不宜半卧位。

支氣管哮喘的病因:

環境因素中可激發哮喘的因素包括:

①吸入性過敏原為主,如花粉、塵蛾、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物;

②感染:如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等;

③食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物;

④其他:氣候變化、某些藥物、劇烈運動以及精神因素等均可誘發哮喘。

支氣管擴張是感染

支氣管哮喘是過敏源

尿毒症的臨床表現:

促紅細胞生成素是一種可以增加人體血液中紅細胞數量、提高血液含氧量的激素,用于維持和促進正常的紅細胞代謝,主要由腎髒産生,

……慢性腎衰竭貧血的主要原因是紅細胞生成素減少,同時伴有缺鐵、營養不良、出血等因素可加重貧血。大部分病人有出血現象,如鼻出血、嚴重嘔血及便血。

血紅蛋白正常值(hb)

成年男性:120-160g/L

成年女性:110-150g/L

新生兒:170-200g/L

正常紅細胞(rbc)

成年男性:(4.0-5.5)×10^12/L

成年女性:(3.5-5.0)×10^12/L

新生兒:(6.0-7.0)×10^12/L

生殖器官惡性腫瘤的發病率:

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,

宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位;

以鱗狀細胞癌最為多見,其次為腺癌和鱗腺癌;

卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤。

女性生殖器官腫瘤最常發生的是子宮頸癌

病死率最高卵巢癌

功血 周期紊亂經期延長

黃體功能不足周期正常月經頻發

黃體萎縮不全周期正常經期延長

化膿性腹膜炎的病理生理:

闌尾管腔阻塞後,闌尾腔内壓力升高,細菌生長繁殖并分泌内外毒素,損害黏膜形成潰瘍,細菌穿過黏膜引起感染,患者出現腹肌緊張,反跳痛,腸鳴音減弱或消失等,這是壁層腹膜受炎症刺激出現的防衛性反應,提示闌尾炎症加重,出現化膿、壞疽或穿孔等病理改變。

早期炎症波及髒層腹膜的内髒神經

後期炎症波及壁層腹膜的體神經。

腫脹先冷後熱

炎症先熱後冷

48h内冷敷,48h後熱敷

早期扭傷是熱療的禁忌症

中醫基礎知識:

衛氣是指防衛免疫體系消除外來的機體内生的各種異物的功能,包括機體屏障、吞噬細胞系統、□□免疫、細胞免疫等,是運行于脈外的氣;

元氣又稱“原氣”,是指人體在正常情況下,全身機體及各髒器功能健康狀态的、綜合的生理指标;

宗氣是指中醫學指由水谷精微化生,聚積胸中,與呼吸之氣相合發揮作用的氣;

營氣是指由飲食水谷所化生的精氣,行于脈内,具有化生血液,營養周身的功能。

衛氣:保護作用

元氣(原氣):生理指标

宗氣:胸中呼吸的氣

營氣:營養作用

毒蕈樣(M樣):(最早)瞳孔縮小

煙堿樣(N樣):肌纖維顫動(眼睑、面睑、舌肌)

中樞神經系統:(最常見)呼吸中樞衰竭、(最嚴重)腦水腫

有機磷農藥中毒的臨床表現:

有機磷中毒的臨床表現為毒蕈堿樣症狀出現最早,表現為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難,嚴重者出現肺水腫;

煙堿樣症狀常先從眼睑、面部、舌肌開始,逐漸發展至四肢,全身肌肉抽搐,後期出現肌力減退和癱瘓,如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常;

中樞神經系統症狀早期可有頭暈、頭痛、乏力,逐漸出現煩躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。因洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥,可以引發病情反複,甚至死亡。

一氧化碳中毒病人的護理措施:

一氧化碳中毒臨床表現起初為頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸,随着吸入氣體逐漸增多患者可出現淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色等症狀。根據題幹可知該患者的臨床表現與上述情況相符,故考慮該患者發生了一氧化碳中毒。消除口鼻黏膜感染不屬于一氧化碳中毒搶救的措施,是一般護理措施;

CO中毒時要立即将病人轉移到空氣新鮮出,防止毒物繼續侵入人體;

給予高流量氧氣,糾正缺氧狀态;

及時補充促進腦細胞功能恢複的藥物促進腦細胞功能恢複;

密切監測生命體征,防止遲發性腦病等并發症。

T管引流的護理:

T管一般在術後10~14天拔除,拔管前先在飯前、飯後各夾管1小時,拔管前1~2天全天夾管,如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等症狀,說明膽總管通暢,可拔管。

拔管前還要在X線下經T管做膽道造影,造影後必須立即接好引流管繼續引流2~3天造影劑,減少造影後反應和繼發感染,如情況正常,造影後2~3天拔管。

該患者膽總管切開取石術後10天,T管引流液清亮,約200ml/天,無腹痛腹脹,試夾管24~36小時無出現不适,皮膚及鞏膜黃疸消退,T管造影示膽道通暢,此時可以考慮拔出T管,進行夾管觀察。

顱骨骨折的臨床表現:

顱前窩骨折時具有“熊貓眼征”“兔眼征”的典型表現,會出現鼻漏;

三主征是指顱内壓增高的三個主要症狀,即頭疼、嘔吐、視神經水腫;

三凹征是指吸氣時候出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現,三凹征的出現代表呼吸已經極度困難;

Murphy征又稱膽囊觸痛征,适用于膽囊急性炎症診斷,其陽性表現為檢查時醫生将手放在患者右上腹膽囊區,然後要求患者深呼吸,當發炎腫大的膽囊觸碰到醫生的手指尖時,患者突然出現疼痛而被迫停止深呼吸;

Reynolds五聯征為急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床症狀,表現為在一般膽道感染的夏柯(Charcot)三聯征(腹痛、寒戰高熱、黃疸)的基礎外,還出現神經精神症狀和休克的表現。

三凹征:胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙

三主征:頭痛嘔吐視神經□□水腫為顱内高壓表現

五聯症

腹痛寒戰高熱黃疸中樞神經系統抑制休克

顱前窩 、 熊貓眼征、兔眼征 嗅神經損害

顱中窩、腦炎液,耳漏

顱後窩、枕下淤斑

淡水魚生活在含鹽量0.05%的淡水裡,含碘量極少可以食用;禁食含碘量高的食物。如海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜、海參、蝦、魚及加碘食鹽等。

骨盆的解剖結構:

骨盆出口平面為骨盆腔下口,由2個在不同平面的三角形組成。

坐骨結節間徑為2個三角共同的底,前三角的頂端為恥骨聯合下緣,兩側為恥骨降支;

後三角的頂端是骶尾關節;

兩側為骶結節韌帶。

骨盆出口平面的4條徑線包括出口前後徑,恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離,平均值約為11.5cm。

出口橫徑即坐骨結節間徑。

兩坐骨結節内緣的距離,平均值約為9cm。

出口前矢狀徑是指恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離,平均值約為6cm。

出口後矢狀徑是指骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離,平均值約為8.5cm。

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